習慣性流產該注意什麼?

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根據美國生殖醫學會習慣性流產的建議如下



多數流產與染色體異常有關


臨床上認為流產屬於常見現象,約有 15–25%的孕婦會面臨流產問題。多數在前10週時所發生的流產是來自於染色體異常,特別是三倍體、單倍體、多倍體。多數的流產都屬於偶發性,主要與遺傳有關,且與懷孕媽媽的年齡有高度相關


習慣性流產的定義


習慣性流產(recurrent by pregnancy loss-RPL)則被認定為疾病,定義是兩次或多次經過臨床確認的妊娠失敗

對臨床醫師來說,如何區分一般流產及習慣性流產是一大挑戰。求診者自述的流產可能不準確。根據一項研究,求診者自述的流產,僅71%能被醫院的資料驗證為真正的妊娠失敗

為了確認對習慣性流產(RPL)的評估是否適當,妊娠懷孕應是透過超音波或組織病理學等臨床檢驗資料來確認

習慣性流產以流行病學研究觀點來看,是指三次或三次以上的流產;而在臨床評估則是認為在早期懷孕(前三個月)時期經歷過兩次流產才能定義為習慣性流產。


習慣性流產的病因

針對習慣性流產的研究驗證了幾項因素,包含基因、年齡、抗磷脂質症候群、子宮異常、易血栓塞體質者、荷爾蒙或代謝問題、感染、自體免疫、精子品質及生活習慣。

雖然評估與處理習慣性流產目前已存在一些建議,但這些建議多數來自於研究一般流產而非習慣性流產,並不完全適用於習慣性流產。習慣性流產的相關知識持續不停在變動

習慣性流產生理機制的分子研究仍然不清楚

每個針對習慣性流產已發表的建議與評論都同意應評估遺傳因素並考慮適當的治療方法。可是遺傳因素畢竟還是少數,父母的染色體核型不正常的機率低,

如果有發生狀況,多會受孕時卻經常會發生染色體異常狀況。約有60% 的早期流產與染色體異常有關,主要是因為三染色體,部分與年齡有關。

35歲以下、懷孕介於6~12週的孕婦,流產率約為9%~12%。35歲以上因發生機率明顯增高的三染色體妊娠而使得流產風險增加。超過40歲的流產率更高達50%。

除了遺傳之外,對於習慣性流產的生理機制仍然是不清楚,多數原因是查不出來的


研究得到的幾項結論如下: 這是重點!

1.習慣性流產的評估應該在經歷兩次臨床確認是妊娠失敗後再進行

2.習慣性流產的診斷應著重在檢視遺傳因素與抗磷脂質症候群、子宮異常、荷爾蒙及代謝因素與生活型態變數,包含:

  • 父母的染色體分析

  • 檢測紅斑狼瘡抗凝因子、抗心磷脂抗體、抗β2醣蛋白抗體

  • 子宮超音波檢查、子宮輸卵管顯影檢查、子宮鏡

  • 檢測甲狀腺或泌乳素是否異常

3.受孕的染色體核型分析或許對習慣性流產的治療有幫助。

4.持續有中度到高度抗磷脂質症候群問題的女生,可使用預防劑量的肝素及低劑量阿斯匹靈進行治療。

5.應提供習慣性流產的夫妻心理諮商與支持。


王醫師短評:

  1. 習慣性流產跟做試管著床失敗是不ㄧ樣的概念,習慣性流產胚胎會著床,但是著床之後,卻流產了,而著床失敗是根本連著床都沒有

  2. 能夠清楚知道流產原因的最常見的還是染色體變異,染色體變異程度還是跟年紀有關。

  3. 真正有免疫問題比例並不高,有習慣性流產的病史,可以查一下免疫問題。

  4. 流產對女性心理衝擊,比不懷孕還要高,流產一次,都要花二到三個月才能恢復,這種失落感是男生無法體驗的,因此另一半的心理支持是非常重要,新好男人們絕對不要讓你的另一半一個人面對!


參考資料:

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and sterility 2012;98(5):1103–1111




Cheng Wei Wang